頭痛外来

頭痛は疫学的に有病率が高く、日常生活への支障度が大変高い疾患です。世界的にみると有病率の高い疾患としては第3番目に、また日常生活に支障をきたす特定の原因の中で第7番目に位置づけられています。
一言で頭痛と言っても、大きく分けて300以上に分類され、その中で特に一般的と言われる片頭痛でさえも20種類以上のタイプがあり、治療に関しては、全く同じ治療法の患者さまが存在しないほど千差万別です。
従って、それぞれの患者さまの病態によって最適な治療を行うことが治癒への近道と言えます。反対に、誤った治療をしてしまうともはや治療困難な状態になってしまうことがあるのも頭痛疾患の特徴です。一般的な考えで、頭痛＝「片頭痛」、「緊張型頭痛」、「群発頭痛」と決めつけることは大変危険です。

頭痛には様々な種類がありますが、なかには生命の危機に直結するようなものもあり注意が必要です。
頭痛の分類としては一次性頭痛と二次性頭痛があります。

原因となる病気が他にない頭痛を「一次性頭痛」と呼びます。いつも同じような痛みがあるといった場合が多く、慢性頭痛とも呼ばれています。 片頭痛、緊張性頭痛、群発頭痛などが代表的です。
一方、原因となる病気がある頭痛は「二次性頭痛」と呼ばれています。緊急性が高く、診断の遅れが命に関わることもあるため注意が必要です。 代表的なものにくも膜下出血、脳出血、脳腫瘍などによる頭痛があります。このため血圧ほかのバイタルサイン測定もとても大切です。

当院では、問診や過去に診断された経験があるという口頭の申し出だけでは判断せず、必ず恐ろしい『二次性頭痛』の否定も手を抜かずに行い、正確な診断・治療を心がけております。

以下では、頭痛の種類や特徴、治療法などについて簡単に解説します。

＊雑誌『Tarzan』のコラムもよろしければご覧ください。コラムの内容は普段の診察でもお話ししています。
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片頭痛

片頭痛を誘発する要因

• ストレスから解放された時
• 精神的緊張
• 疲労
• 睡眠不足
• 睡眠過多（朝寝坊、昼寝、休日の長時間睡眠）
• 月経
• 天候の変化（急激な気温の変化、10hPa以上の気圧変動など）
• 炎天
• 激しい運動
• 人混み
• におい
• アルコール
• 空腹（低血糖）
• 亜硝酸化合物（ベーコン、ソーセージなど）
• グルタミン酸ナトリウム（調味料、ファストフード、スナック菓子、冷凍食品）
• チラミン（チーズ、ココア、チョコ）
• 柑橘類
• カフェイン（コーヒー、緑茶、ココア、チョコ、エナジードリンクなど）

上記の要因が複数重なった時に片頭痛が起きる可能性が高まります。生活習慣で上記の要因に心当たりがないか観察して見るのも良いでしょう。

緊張性頭痛

緊張型頭痛は、後頭部を中心に頭の両側や首筋、目の奥に、重苦しいような圧迫感や痛みが起きる頭痛です。
「頭をはちまきで締め付けられているよう」「きついヘルメットをつけているよう」などと表現されます。
くびや肩のこり、身体がふわふわするようなめまいを伴うこともよくあります。緊張型頭痛は、片頭痛とは違って通常は吐き気を感じることはほとんどなく、身体を動かしても痛みが悪化することはありません。

主な原因となるのは、精神的・肉体的ストレスによる肩、くび、背中の筋肉の緊張です。元々の姿勢の悪さや、長時間のデスクワーク、ゲーム機・携帯の使用、車の運転などでストレートネックになって頭周辺の筋肉に負担がかかっていたり、仕事の疲れ、身体の冷え、睡眠不足、精神的プレッシャーなどもきっかけになります。
痛みの持続時間には個人差があり、数十分から、一週間ほどダラダラと続くこともあります。片頭痛と合併して起こることも大変多いです。緊張型頭痛を発症するのは、女性のほうが男性よりも1.5倍ほど多いとされています。

日常生活の中での予防としては、軽い運動やストレッチ、入浴などで血行をよくすることが有効です。また、当院では専門のスタッフによるほぐしも行っております。自分に合った高さの枕や度数の合った眼鏡を使用することも予防につながります。

群発頭痛

群発頭痛は、片側の目の奥からこめかみにかけて、ズキズキ、キリキリと突き刺すような、目をえぐられるような非常に激しい痛みがある頭痛です。

痛みは数分のうちにどんどんひどくなり、数分から3時間ほど続きます。 頭痛の発作は2日に1回から1日に8回で、しばしば夜間の睡眠中に起こります。発作はある期間に集中して起こり、いったん起きると1～2か月の間ほぼ毎日のように繰り返し痛みが発生します。
発作時には痛み以外に、頭痛があるのと同じ側の目の充血、涙が出る、鼻詰まりなどの症状を伴います。

群発頭痛の原因については諸説ありますが、まだ正確には明らかになっていません。 片頭痛や緊張型頭痛よりもまれで、女性より男性に多いです。また、飲酒により頭痛発作が誘発されることも特徴の一つです。

薬物乱用頭痛

薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）は、もともと片頭痛や緊張型頭痛などの頭痛を持っている人が、様々な理由で頭痛薬を飲む量が増えていくうちに脳が痛みに敏感になり、薬も効きにくくなって、通常は感じないレベルの痛みでも強く感じるようになってしまっている状態です。

頭痛持ちの人は、大事な用事などの前に「痛みが起きないように」と予防的に薬を飲んでしまう傾向があります。そうして痛みがない状態でも薬を服用しているうちに薬の量が増えていき、やがて毎日のように薬を飲むようになると、鎮痛薬の効果がなくなっていってしまうのです。

薬物乱用頭痛は、市販の鎮痛薬だけでなく、医師から処方された薬によっても起こります。そして一度薬物乱用頭痛になってしまうと、飲まないというご自身の意思も必要になってくるのです。ですから、頭痛の方には頭痛薬を求められるだけお渡しするのではなく、内服量をきちんと管理することは頭痛専門医の大切な仕事です。【頭痛ダイアリー】の大切さをご理解いただけるかと思います。

症状としては、頭痛が月に15日以上あり、しかも薬がまったく効かないか、効いてもごく短時間しか効果が持続しないというような状態です。
頭痛ダイアリーを使ってご自身で薬の服用量と頻度を記録し、使い過ぎていた薬を中止または減量する必要があります。ずっと飲み続けていた薬を突然中止すると、頭痛の悪化や吐き気などの離脱症状が起こる場合があります。このため断薬の際には吐き気どめや頭痛を予防する薬を処方します。
薬剤の使用過多による頭痛にならないよう、頭痛薬の使用は月に10日までにしましょう。

後頭神経痛

後頭神経痛とは、頭痛というよりも頭皮の末梢神経がダメージを受けて痛む「神経痛」のひとつです。
後頭神経には「大後頭神経」「小後頭神経」「大耳介神経」の３つがあり、これらの神経がダメージを受けることで神経痛が発生します。

①片側の首（両側同時には起きない）から後頭部・頭頂部にかけてのチクチク、キリキリ、ズキズキとした激痛。
②ビリッと一瞬電気が走るような痛みを繰り返す。痛みがないときはスッキリしている。
③一度起きると数日から数週間続く。
④急激に首を前や後ろに倒したり、首を回したりすると痛みが起きる。
⑤ヘアブラシで髪をとかしたり、頭皮に触れたりしただけで痛むことがある。
⑥雨の日の前日に多いのも特徴。雨が降ると治る。

 このような痛みがあれば、後頭神経痛が疑われます。

大後頭神経、小後頭神経、大耳介神経の3つの神経はいずれも、首〜背中にかけての僧帽筋や首の胸鎖乳突筋など、頭を支える首の筋肉の間から皮膚の表面に向かって出ています。そのため、首の筋肉による圧迫が刺激となって起こりやすいのです。

元々、首こりや肩こりなど、首周りの筋肉のこりが強い人は、後頭神経痛を起こしやすい傾向にあります。また、長時間猫背の姿勢でいることで起きる「ストレートネック（スマホ首）」や加齢による頸椎の変形も大きな影響を及ぼします。 さらに精神的ストレスや気候の変化(特に雨の前日)なども誘因になることが分かっています。 まれに、帯状疱疹のウイルスが原因のこともあるので注意が必要です。通常、帯状疱疹は体の片側だけに起こり、発疹が出る前に神経痛が出ることも多くあります。頭皮に出た発疹は見えにくいこともあり、後頭神経痛と間違えることもあるので、小さな水ぶくれが体の片側だけに出てきたら、帯状疱疹も疑います。

後頭神経痛は強い痛みの出る神経痛ですが、危険なものではなく、1週間ほどで自然に治ることが多いものです。 神経痛のため、残念ながら通常の消炎鎮痛薬をのんでも効きません。痛みを繰り返すなどの症状がある場合は、専門医を受診するようにしましょう。

何よりも後頭神経痛の予防には、普段の不良姿勢を正すことが大切です。当院では姿勢を直すストレッチ法なども指導いたします。

くも膜下出血による頭痛

ここからは 緊急性の高い二次性頭痛となります。当院のMRI検査によってそのリスクが発見されることもあります。

脳の表面には、くも膜という膜があって脳を包んでいます。このくも膜と脳との隙間のことをくも膜下腔といいます。このくも膜下腔にある動脈の一部がこぶのように膨れ上がって、脳動脈瘤ができます。脳動脈瘤が破裂すると、くも膜と脳の表面の間に出血が広がり、突然の強い頭痛を発症します。このようにくも膜下腔で広がる出血がくも膜下出血です。

男性よりも女性に比較的多く発症する病気で、40代以降からリスクが高まります。高血圧の人や飲酒・喫煙の習慣がある人、また父母、祖父母などにくも膜下出血の経験者がいる人は発症の確率が高くなります。

くも膜下出血のときに起こる頭痛は、何の前触れもなく、かつ非常に激しいもので、「これまで経験したことのないような痛み」「バットや金づちで強く頭を殴られたような痛み」とよく言われます。吐き気や嘔吐を伴ったり、そのまま意識を失うこともあります。このような場合は迷わずすぐに救急車を呼びましょう。 ただし、出血がわずかしかないと、軽い頭痛しか起きない場合もあるのです。その場合、痛みがおさまるまで様子をみたり、市販薬でやり過ごしてしまうケースが多くあります。しかし、そのような軽い症状の場合が最も危険で、放置すると再出血を起こし、体調が急変し、場合によっては命に関わる状態になってしまうため、すみやかにMRIなどの検査と治療を受ける必要があります。
頭痛の程度自体はそれほど強くなかったとしても、「これは今までの頭痛とは違う」という場合はすぐに受診してください。

椎骨動脈解離による頭痛

動脈解離とは、内膜・中膜・外膜という動脈の3層構造の一部が裂けて起きる病気です。

脳動脈での解離の多くは、首の後ろから後頭部にかけて左右一対で存在している椎骨動脈という血管で起こります。解離の起きた場所や程度によって、裂けた血管が詰まって脳に血液を送れなくなったり、解離したところから血栓が血管の中を移動して末梢血管を詰まらせたりして、脳梗塞を起こすことがあります。

また、血管の壁が外側が破れて、血液が外に漏れ出ると、くも膜下出血を起こします。 この病気によって引き起こされる頭痛は、突然の非常に激しい頭痛の場合もありますが、血管が裂けた側の後頭部痛が続くなど、片頭痛や緊張型頭痛と区別するのが難しい症状のことも多くあります。

また、くびから肩にかけて重苦しい頭痛が続く場合もあり、問診だけで判断することが難しく、「単なる肩こり」「かぜによる頭痛」と診断されていることもあります。

脳血管の病気のため、CTだけでは診断することができません。しかし当院にあるMRI（MRA）などで血管の状態も含めて詳しく検査をすることで異常を発見することができます。

当院ではもともと一次性頭痛で治療されている方でも、何かのきっかけで二次性頭痛を発症している場合もあることも念頭に置きながら診察しております。一般的な片頭痛・コリによる頭痛とは単純に判断して薬を出すことで終わらさず、致死的な病気を逃さないためにもMRI検査を患者さまの同意のもとで行っております。

なにかいつもの頭痛と違うと感じることがありましたら、受診して詳しくお話をお聞かせください。

可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）による頭痛

可逆性脳血管攣縮（れんしゅく）症候群（RCVS）とは、脳の血管が部分的に縮んでしまった状態です。
可逆性という名の通り、通常は発症してから12週間以内に攣縮が消失します。まるで群発頭痛のような強い頭痛が突然起こり、1分ほどでピークに達して、1～3時間ほど続きます。さらにその後も繰り返し頭痛が発生することが特徴です。
シャワーや入浴、ウエイトトレーニングなどの負荷がかかる運動やプールでの潜水、トイレなどでいきんだ時、また性行為などが発作のきっかけとなります。MRI検査でも初回でははっきりと血管の異常が見られないことも多く、その場合には繰り返し検査を受ける必要があります。

脳出血や脳梗塞を併発することもあります。またRCVSも脳血管の病気のため、CTだけでは診断することができないため、必ずMRI（MRA）を行う必要があります。

脳腫瘍による頭痛

脳腫瘍は脳やその周辺に発生する腫瘍のことです。
頭蓋骨の内側で発生するため、ある程度の大きさになると脳を圧迫したり頭蓋骨内の圧力が上昇することで頭痛や嘔吐、手足の麻痺やしびれ、目のかすみなどが起きます。
腫瘍が大きくなっていくにしたがって、脳に対する影響が強くなります。脳腫瘍による頭痛には特徴がないことが多く、軽い頭痛でも症状が続く場合には、早期発見のためMRIで脳の様子を調べることが必要です。

当院は、在籍する全員が脳神経内科の専門医です。

ところで、脳神経外科と脳神経内科の違いはご存知でしょうか。
どちらも脳に関わる病気を診るという点は共通しています。

脳神経外科は外科系ですので、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、頭部外傷などに対して手術などの外科的な治療が得意である一方で、
脳神経内科は内科系ですので、脳卒中や認知症、頭痛や神経痛、てんかん、パーキンソン病など、薬物療法を中心とした内科的な治療を得意としています。
脳と神経に関する診察を丁寧に行い、内科的な管理（つまり薬剤の選択や調整）をすることが治療の中心となります。

当院は内科系ですから、頭痛治療に関しては（診察の内容はもちろん一人一人全く異なりますが）、
・薬物療法（様々な種類の中からその人にとってのベストを選択します）
・マッサージ・ほぐし（頭痛に特化した技術をもつスタッフによる施術、また医師による指導も）
・食事指導（食物の栄養分にも注目し、その内容に基づきアドバイスをします）
・生活指導（どのように気を付けて過ごすと頭痛が楽になるかなど、時季による）
・頭痛体操（ご自身が自宅でできる、その人に効果のある体操を個々でアドバイス）
などを組み合わせたものとなります。

実は頭痛がなかなか治らないと、転院をご希望されてご受診される患者さまが時々いらっしゃいます。それらの方の多くは、残念ながら診断そのものが正しくない場合があったり、あるいは診断が合っていたとしても、治療薬の用量や組み合わせ、症状によって違う頭痛薬服用の絶妙なタイミングに関して、効果的な飲み方を詳細に知らされなかったために、自分の頭痛にはその薬が効かないと思い込んでいた方もいらっしゃいます。そのたびに早くよくして差し上げたいと、歯痒い思いを感じております。
当院では、頭痛治療の経験上その患者さまにとって、もっとも効きそうだと思われる内服方法を考え、お伝えいたします。それがピッタリ上手くいくと、こういうふうに飲めば効くんですね！と喜ばれることもあります。

頭痛が毎日のように続いている方や、すでにどこかの医療機関で薬を処方されている方でも1ヶ月に10回以上痛み止めを服用している方、もしくは『今日は頭痛が出そうで不安だから朝から痛み止めを飲んでおこう』と内服されている方などは、すでに治療の方向性が間違っている可能性が高いかと存じます。
なかなか治らない頭痛のお悩みをお一人で抱え込まず、どうぞ当院へご相談ください。

また頭痛を予防するための特殊な注射などで、頭痛の発現を予防することもできるようになっております。
当院の患者様の中には、ほとんど頭痛が起きることがなくなった、毎日寝込むような生活だったのに頭が重くない日が来るとは思わなかった、と笑顔で喜ばれている方もたくさんいらっしゃいます。
頭痛がなくなれば、日々の生活が本当に楽になり、朝から溌剌とした明るい前向きな毎日がやってくることでしょう。この注射については次の項でお話ししましょう。